الولادة بعد قيصرية سابقة: ولادة مهبلية أم قيصرية أخرى؟

يمكن عادةً التخطيط للولادة التالية بإحدى طريقتين

الولادة المهبلية المخطط لها بعد القيصرية، وتُختصر بالإنجليزية VBAC، تعني انتظار بدء المخاض والسعي إلى ولادة مهبلية. كثير من النساء اللواتي يخططن لها يلدن ولادة مهبلية، وبعضهن يحتجن إلى قيصرية أثناء المخاض.

أما القيصرية المتكررة المخطط لها فعملية يُحدَّد تاريخها مسبقًا، عادةً ابتداءً من الأسبوع 39 من الحمل ما لم يوجد سبب للولادة قبل ذلك. وإن بدأ المخاض قبل هذا التاريخ، يُعاد النظر في الخطة حينها.

وتوصي إرشادات NICE بمناقشة هذا الاختيار خلال الحمل، في وقت يتيح لكِ التفكير. وإن كانت قيصريتكِ السابقة في مستشفى آخر أو بلد آخر، فمن المفيد الحصول على نسخة من تقرير العملية، لأنه يبيّن سببها ونوع الشق الذي أُجري في الرحم.

للمزيد: الولادة القيصرية →

ما الذي يحدد الاختيار: ولاداتكِ السابقة وهذا الحمل

لا يحسم الأمرَ عاملٌ واحد، لكن التفاصيل التي تحمل الوزن الأكبر عادةً هي:

• سبب القيصرية السابقة: فالسبب المرتبط بذلك الحمل وحده، كوضعية الجنين المقعدية، قد لا يتكرر هذه المرة، أما توقف المخاض السابق عن التقدم فيُناقَش بتفصيل أكبر.
• عدد القيصريات: بعد قيصرية واحدة تكون الولادة المهبلية خيارًا مطروحًا في حالات كثيرة. وبعد قيصريتين أو أكثر يمكن النظر فيها أيضًا، لكنها تحتاج أولًا إلى نقاش مفصّل مع فريق التوليد الذي يتابعكِ.
• نوع الشق في الرحم: معظم القيصريات تُجرى بشق عرضي منخفض. أما الشق الطولي أو الشق على شكل حرف T فيجعل انفتاح الندبة أثناء المخاض أكثر احتمالًا، ولذلك يُنصح عادةً بقيصرية مخطط لها. وندبة الجلد لا تطابق دائمًا ندبة الرحم.
• ولادة مهبلية سابقة، فهي تجعل الولادة المهبلية هذه المرة أرجح.
• هذا الحمل: وضعية الجنين، وموضع المشيمة، وهل الحمل بأكثر من جنين، وصحتكِ، والمدة منذ ولادتكِ الأخيرة، لأن الفاصل القصير يزيد احتمال انفتاح الندبة.

مزايا كل خيار ومخاطره، جنبًا إلى جنب

حين تنتهي الولادة المهبلية المخطط لها بولادة مهبلية فعلًا، تتجنبين الجراحة ويكون التعافي عادةً أسهل. ولا تُضاف ندبة جديدة إلى الرحم، ولهذا أهميته إن كنتِ تتمنين مزيدًا من الأطفال، لأن احتمال انغراس المشيمة في موضع منخفض أو التصاقها العميق بجدار الرحم يزداد مع كل قيصرية.

وأهم ما يُحسب حسابه في الولادة المهبلية المخطط لها هو تمزق الرحم، أي أن تنفتح ندبته أثناء المخاض. وهذا غير شائع، لكنه حين يحدث حالة طارئة تهدد الأم والجنين معًا. والقيصرية التي تُجرى أثناء المخاض تحمل مخاطر أكثر من المخطط لها، ويرتفع قليلًا احتمال الحاجة إلى نقل دم أو حدوث عدوى في الرحم مقارنةً بالقيصرية المتكررة المخطط لها. وكما في أي ولادة مهبلية، قد يلزم استخدام الملقط أو الشفط، وقد يحدث تمزق في العجان.

وتذكر معلومات RCOG للمريضات هذه الأرقام: نحو ثلاث من كل أربع نساء سبقت لهن قيصرية واحدة وبدأ مخاضهن تلقائيًا يلدن ولادة مهبلية، ونحو ثمانٍ إلى تسع من كل عشر إن سبقت لهن ولادة مهبلية أيضًا. وتنتهي نحو واحدة من كل أربع ولادات مهبلية مخطط لها بقيصرية طارئة أثناء المخاض، مقابل نحو واحدة من كل خمس لدى من يلدن للمرة الأولى. وتنفصل الندبة أو تتمزق لدى ما يصل إلى واحدة من كل 200.

وفي القيصرية المتكررة المخطط لها لا يحدث مخاض، فيقل احتمال انفتاح الندبة كثيرًا، ويكون تاريخ الولادة محددًا مسبقًا. لكنها جراحة كبرى، من مخاطرها العدوى وزيادة النزف والجلطات، وإصابة المثانة أو الأمعاء وهي غير شائعة، والالتصاقات قد تجعل كل عملية لاحقة أصعب. والتعافي بعدها أبطأ عادةً، ويحتاج الأطفال أكثر إلى المساعدة في التنفس عند الولادة، ومخاطر المشيمة المذكورة تزداد مع كل ندبة إضافية.

لماذا يُنصح بالمخاض بعد القيصرية داخل قسم الولادة في المستشفى

إذا بدأت الندبة بالانفتاح فقد تتأثر الأم والجنين بسرعة. لذلك تنصح NICE والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) بالتخطيط للولادة المهبلية بعد القيصرية في قسم ولادة بمستشفى، حيث يمكن ترتيب قيصرية طارئة ونقل الدم في وقت قصير.

ويُنصح بمتابعة نبض الجنين بجهاز المراقبة (CTG) طوال المخاض، لأن تغيّر نبضه كثيرًا ما يكون علامة مبكرة على أن الندبة تحت ضغط. ويراقب الفريق كذلك أي ألم فوق الندبة، وأي نزف، وأي تغيّر في نبضكِ وضغط دمكِ. ويمكن استخدام الإبرة فوق الجافية (الإبيدورال) لتخفيف الألم.

وإن لم يبدأ المخاض في الوقت المتفق عليه، تُناقَش الخيارات من جديد: الانتظار مدة أخرى، أو تحريض المخاض (الطلق الصناعي)، أو قيصرية مخطط لها. فالتحريض، وكذلك المحلول الوريدي الذي يقوّي الانقباضات، يزيدان الضغط على الندبة ويرفعان خطر انفتاحها مقارنةً بالمخاض الذي يبدأ طبيعيًا، ولذلك يُوزن قرار التحريض بعناية.

للمزيد: الولادة الطبيعية →

القرار قراركِ، ويمكن مراجعته

يشرح لكِ طبيب التوليد كيف تنطبق هذه العوامل على حالتكِ، أما الاختيار نفسه فهو لكِ. وتدعو إرشادات NICE إلى دعم قرار المرأة في الاتجاهين بعد أن تحصل على معلومات واضحة. ويمكنكِ أن تأخذي وقتكِ، وأن تُشركي زوجكِ أو عائلتكِ إن رغبتِ، وأن تطلبي رأيًا طبيًا آخر.

والخطة التي تُوضع في بداية الحمل ليست ثابتة. فإن انقلب الجنين إلى وضعية مقعدية، أو تبيّن أن المشيمة منخفضة، أو ظهرت مشكلة صحية، أو تغيّر شعوركِ، تُناقَش الخطة من جديد. ويفيد أن تُدوَّن الخطة المتفق عليها في ملفكِ الطبي، ومعها ما يجب فعله إن بدأ المخاض مبكرًا.